立契约书人x x x（以下简称甲方）x x x （以下简称乙方），兹为签订地役权设定契约书，经当事人协议，订立条款如下： 
    第一条 供役地所有人甲方，对于地役权人乙方所有的x x市x x号的土地，为便于通行，将其所有下记土地设定地役权给乙方。 
宅地面积x平方米。 
    第二条 前顷土地拥有地役权部分如下： 
    土地东部x x地号的边界线起，往西x x平方米，从乙方所有的土地边界线起向南方公路30米，面积20平方米，附图表于后。 
    第三条 甲方对于前项土地的部分，以其费用，每年修复一次，以便通行。 
    第四条 乙方为酬谢，每年付人民币x元给甲方，于每年12月31日支付。 
    第五条 乙方若有两年以上不付前项酬谢金时，甲方可请求消灭地役权。 
    第六条 地役权有效期限，自立约日起30年为限。 
    第七条 在本地役权契约有效期间内，随时与需役地同时移转，即使需役地所有人转移，地役权也不消灭。 
    本契约书正本一式两份，签名盖章后当事人各执一份为凭。 
    供役地所有人（甲方）：x x x 
    住址： 
    身份证统一号码： 
    地役权（乙方）：x x x 
    住址： 
    身份证统一号码： 
　　　　　　　　　　　　　　　　             x x x x年x月x日